临床学术
难治性心衰是指在合理用药的基础上，心衰仍得不到控制和缓解，患者在休息或轻微活动时，仍出现症状或症状恶化，具有死亡率高，发病率高，住院率高，住院费高的特点。张医师运用破格救心汤救急；培元固本散善后，取得的疗效。
案一：患者刘廷书，女，68岁，患者因胸闷，气促，喘累3天，住院治疗，西医诊断：1.双下肺间质感染，肺气肿，双侧少量胸腔积液，右肺下叶肺不张；2.急性左心衰，3.冠心病，心功IV；4.高血压3级 极高压期；5.冠状A硬化 有冠状中断闭塞，左下降支近段中度狭窄，右冠状脉近段轻度狭窄；6.心脏增大，左室心膜下陈旧性心梗；7.心包少量积液。经多家医院治疗，较差，于2015年2月13日转入中医科治疗。症见心悸、喘促气急、动则喘甚，胸痛彻背、背痛彻心、面色苍白、自汗出，舌淡苔白，脉微欲绝。中医诊断：胸痹重症——真心痛，病机：痰湿瘀浊窃踞胸中阳位，治宜开冰解冻，回阳救逆，拟破格救心汤加五苓散化裁。
一诊：制附片250g(先煎)，干姜70g,炙甘草90g，萸皮120g，三石各30g， 檀香10g， 降香10g，沉香10g，丹参30g，刺蒺藜15g,补骨脂15g， 麻黄5g， 桂枝45g， 细辛45g，白术30g，茯苓45g，猪苓30g，泽泻30g，红参30g，三剂。（注:危急重症，出现问题，家属自行负责。家属签字:李某某 时间: 2015.2. 13）。
方解：患者属胸阳不振，痰湿瘀浊痹阻胸中，大剂附子能扶阳固脱，红参回阳救逆，三香行气止痛，丹参活血化瘀；刺蒺藜，补骨脂补肾治喘；麻黄、桂枝开表闭、通心阳，五苓散利湿化水。
二诊：2015.3.9患者胸痛、气喘大为好转，能自行下床活动，苔白， 舌淡，脉细数，处方与病机合拍，上方制附片减为150 g继服三剂。同时自拟培元固本散以资巩固。
二杠100g，大三七100g，紫河车100g，红参100g，琥珀100g，穿山甲30g，葛根100g，全虫50g，蜈蚣50g，沉香30g，川贝50g，灵芝100g，水蛭50g，土鳖50g，丸剂，服用三个月以培阳固本。
培元固本散补中有通，活血化瘀，流通气血，有推陈致新之功，可修复心肌的病理损伤，葛根能明显缩小心肌梗塞范围，降低血管阻力；川贝，沉香化痰湿，补肾纳气;全虫，蜈蚣，水蛭，士鳖活血化瘀，消栓融栓，治疗冠心病中的狭窄，梗阻;灵芝能排除血液中的有害物质，促进冠状动脉的血液循环，增强人体免疫力。经治一个月后，患者康复如常人。
案二：患者李经文，男，70岁，患者因反复咳嗽，咯痰，喘累10多年，再发加重1周，西医诊断: 1. 冠心病； 2. COPD急性加重期I型病; 3.高血压3级，极高危;4.慢性肾衰(失代偿期)，高血压肾病;5.肾性贫血;6.低钾血症;经西医住院半月治疗，效果不佳，于2012年6月22日转入我院中医科治疗，患者胸痛彻背，背痛彻心，不能平卧，走路一步三停，大口呼气，面色灰暗，舌白腻，苔厚，雀啄脉。 此证系寒饮久伏于中，复感外感，阴寒充斥脏腑内外，心肾阳虚，治则宜温里寒，开表闭，止咳平喘纳肾气。拟破格救心与小青龙汤合方化裁，
一诊处方：紫菀15g，炙款冬花15g，甘松6g，白寇6g，菖蒲10g，佛手15g，补骨脂20g，刺力15g，党参30g，制附片100g，干姜30g,炙甘草60g，龙骨30g，牡蛎30g，磁石30g，萸皮90g, 西洋参30g，桂枝45g, 生半夏30g(洗)， 水煎服，同时用麝香lg， 分三次冲服，1剂。
方解：麝香开窍辟秽，而治呼衰，破格救心汤回阳固脱，起死回生；紫菀，款冬花止咳平喘;甘松，白寇醒脾；桂枝振奋心阳；菖蒲、半夏开窍化痰；佛手理气止痛。（注:危重病人，抢救过程中，出现问题，家属自行负责。家属签字:李某某 时间2016.6.22 ）
二诊：当日患者服上方后，喘咳顿减，面色灰暗好转，雀啄脉消失，脱险。 继以破格救心汤回阳固脱
制附片150g，干姜30g，炙甘草60g， 萸皮120g，生龙牡各30g, 磁石30g, 红参30g， 枸杞20g, 苑丝子20B， 补骨脂20g，仙灵牌20g,大枣108，甘松6g，白寇6g，佛手15g，菖蒲10g，刺力15g，补骨脂15g，紫苑10g， 冬花12g, 百合20g， 五味子10g，三剂。
三诊：患者持续好转，效果佳不更方。
制附片150g，干姜30g，炙甘草60g，萸皮120g，生龙牡各30g，磁石30g，枸杞20g，菟丝子20g，补骨脂20g，仙灵脾20g，甘松5g，白寇5g，佛手10g，菖蒲10g，茯苓45g，猪苓30g 2剂.破格救心加肾四味，温养肝肾，精气以固脱;菖蒲开窍醒肾，茯苓，猪苓健脾利湿，消肿;甘松，白寇，佛手顺气理牌胃。
四诊：2016. 7.1 诸痰消退，纳渐佳，面色由灰暗转为红润。仍以破格救心汤加减续服：
枸杞20g，补骨脂20g， 菟丝子20g，仙灵脾20g，制附片30g，干姜30g,炙甘草60g，龙牡各30g，磁石30g, 萸皮120g，黄芪60g，白术30g,红参30g，鱼腥草30g,黄芩30g，当归30g，川芎30g,赤芍25g，石菖蒲10g 3剂。 一月后，患者送来锦旗致谢。体质增强步行如常人，千恩万谢。喜悦之情，溢之于表。
以上经典医案证明，中医能够治疗大病，难病，更能够针对患者病因，化繁为简，精准用药，疗效快，费用大大低于西医。当然，量大、药简、力专，效方能阻断危重疾病的转变，挽救危亡于顷刻之间。医技的精湛，须反复研读经典，通过临床与理论结合，反复实践领悟，学以致用，方能得到中医学术流派的精髓，更好地为患者服务!
