中医与急危重症的诊治
薛应中
擅治急症，是中医的固有传统，历代中医名家大师，很多都是“逆死生”的高手。但近百年以来，中医在急危重症的诊疗中，使用度、认可度、美誉度都在下降。救急主要靠西医，在普通民众的印象中中医成了慢郎中，所谓“中医是善治慢性病的，西医是善治急性病的”；中医的优势似乎退缩在慢性病领域，而对急性病几乎无能为力。
这不仅是西医界的观点，中医界抱有此想法的也大有人在。时间长了，中医自己也没有自信，如果用中医思维诊治患者时，常有畏惧心理，不敢大胆用中医药，如此就会形成恶性循环。
急症患者首选西医诊治，即使有些患者找到中医求治，中医师也会劝其前往西医院进行抢救。与此同时，几千年来中医在急症预防、诊断、治疗和调摄方面积累的宝贵经验长期被忽视，着实令人痛心惋惜。
急症的救治关键在于危重病，治疗在于应急，使病人脱离危急。高热、厥脱、中风、心痛等急症，更考验医生的胆识和水平，生死有时候就一瞬间，用药对与不对，结果大不一样。离开急诊的医术，标志着医学的萎缩。中医如果不加以重视和研究，就有可能自动放弃或者被挤出这一重要的临床医学领域，而沦为一种仅能够治疗慢性病的不完全医学。
中医能否治疗急症？答案是肯定的。
中医“急症”的理念，具体指的是各种急危重病出现危及生命的各种临床表现。
“急诊”，就是用最短的时间明确诊断，进而抢救治疗患者。
“急救”，当然就是指运用各种方法抢救急危重病患者。
“疾”“急”“极”同音，从不同角度突出了危急症候的表现。
急危重症发病特点，是病势急迫，病情危重，传变迅速，稍有延误，生死问题就逼到眼前。如《灵枢·厥病》篇对真心痛的临床特征：“手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。《黄帝内经》将某些急症冠以“卒”“暴”，如“卒中”、“暴厥”、“暴胀”等，对应着急性心衰、呼衰、急性肾衰、多脏器功能衰竭、中重度休克、大出血、昏迷等急危重症，反映出先人对急症的突然性和危重性早就有着充分的认识。
张仲景所著《伤寒论》之问世，对各类急症的辨证论治，又向前推进一步，甚至可以说，此书的内容可以视作以治疗急性病为主的专著。《金匾要略》中，也记载有“卒死”“尸厥”“自络”“溺死”等急症救治方法，并有解救食物中毒方药。“六经辨证提纲”对急性出血、急脘腹痛、急喘、暴吐、高热、昏迷、谵妄、厥逆等急症，已经总结出一套较为完整的理法方药证治规律，其理法方药，至今仍具有广泛的临床指导意义。
《肘后备急方》记述了很多治疗各种急危重症的单方验方，此书是中医第一本急救手册，急危重症的用药、处理方法都囊括在内，其中一些治法是非常有效的。
以妇科为例，中医在妇科急症治疗方面，历来群贤辈出，代有建树。
如《伤寒论》小柴胡汤治疗妇女热入血室证，《金匮要略方论》中的妇人3篇，提到阴道冲洗和纳药的外治法，其中许多经验和方药，至今值得我们重视。治疗妇女血崩、经行腹痛昏厥、妊娠剧吐、胎漏、滑胎、死胎不下、子痫、转胞、产后三急（呕吐、盗汗、泄泻）以及西医所称的重症功能性子宫出血、难产等等，有大量的成功医案。
中医是一种很接地气，平民性很强的医学，是在对性命审时度势、反复考量中发展起来的医学。我一生见过各种急症重症患者，有内脏大出血或大口吐血的。有出现黄疸、大量胸腹水及多器官衰竭的。有发着高烧人事不醒的，一个比一个情况凶险，病入膏肓。
举一个例子，2003年元月13日，我被紧急请到西安市中心医院，抢救一位六十岁的杨姓患者。
这是一位担任过重要工作岗位——省委秘书长——的病人，他发烧39.8度，咽喉阻塞，吐字不清，呼吸困难，视物不清。而急上加急的是，患者被实施两次介入疗法，引起肝破裂出血，重度黄疸，医院坦言已无法再治，并断言至多能活三天，让家属准备后事。
患者家属心有不甘，辗转找到我求诊。我详细诊断病情后，给病人开了药，当晚煎一付，服第一遍后，发烧降至38度，服第二遍，神志清醒，搀扶能坐起。一家人惊喜过望，三日之后，打电话告诉我，说患者体温已降至36度，黄疸已退，精神好转。
第四天，患者因在医院继续挂吊针、吸氧，体温又升至38度。我当天在原方基础上加了几味药，18日服中药后烧退，咳出三口顽痰，能吃一碗稀饭，取掉排尿管，能下床自己上厕所。
不久，患者在医院化验，有几项指标竟然恢复正常，只有血小板偏低。患者神志渐渐清醒，知道化验结果后，心情愉快，一夜未眠，第二天精神照常很好。
但病人家属却因病人病情好转，把生之希望又投给了他们心底更信任的“权威医院”。我也只有尊重患者意见。患者存活四十余天后不幸去世，此为后话。
面对急症，怎样才能做到疗效快？最根本的办法，是要靠学习和经验，最根本的原则，是治病要求本，要想办法使药效直达病所。其实求快不应是医生的追求，更不可用大补、峻厉的药刻意追求疗效快。求本就可以了。我的体会，扶正与祛邪兼顾，脑子里不要有快慢的概念框架，而是从缓图治，以复根本，最后的实际疗效，往往反倒更快些。
见效不快，也是因为没有看清疾病的本质。这里可以举一个西安患者李亚茹的例子。2020年12月23日凌晨5点左右，李亚茹可能是因在医院侍候老人过度劳累之故，突感尿道不适，尿频尿急，量少而疼，不停上卫生间，又小便不下，憋屈难受得直想哭。万般无奈之下，家人急速给我发来微信求助，并连写三个“急”字。我给患者发去一个药方，让抓三副。患者家属8点急奔药店，抓好药回家后就急忙给患者煎药，10点头遍药煎好，为了应急先给患者倒出一杯，让她赶紧先喝了，然后再煎第二遍。患者喝完药后，间隔了一个半小时去了一趟卫生间，症状略减。下午4点，喝过二遍后，三个多小时才上一趟卫生间，之后基本像健康人一样了。
“膀胱湿热”症是一种发病原因尚不明确、治疗棘手、病程迁延、易反复发作的疾病：中老年女性为多发和易感人群，一般尿急尿频尿不适，本就难以忍受，加之淋、沥、涩、痛有时突如其来，发病极快，又迁延难去，情绪波动、心情烦躁时发作会加重，如此恶性循环，这种折磨会严重影响人身心健康。
但是，中医很早就注意到此病“淋沥不畅、滞涩疼痛”的急症表现和特点，华佗在那么久远的年代，就提出“冷、热、虚、实、气、劳、砂、膏”八淋之分，这很了不起，这就为后世一代代医家反复思考、研磨、对症下药打好了基础。在明清时期，中国医界就已经正式提出“膀胱湿热”之名，而且从汉代起，就对“膀胱湿热”在因机证治等方面，进行着越来越系统的阐述，相应的理论今天看来，已是相当成熟。如果不充分掌握疾病的本质、特征、发展方向、对治方法和要领，想快是不可能的。
再举一例，在2010年元旦，广州佛山一个才五个多月的小孩，腿上出现紫色血点，在当地医院检查，告知血小板减少病，血小板只有25，而正常应该为100到300。家长第二天带他去佛山最大的医院检查，血小板已不到20，马上住院治疗，医院还下了病危通知。治疗主要使用了球蛋白和激素。医院同时要求做骨髓穿刺检查，家长心疼这么小的孩子要承受那么大的痛苦，不忍心所以拒绝了。住院治疗了三个星期，虽然花了近两万块钱，但效果不佳，激素不仅没有明显的作用，副作用更是吓人，两个月后脸圆圆亮亮，血管变粗，这是常说的“月亮脸”；激素对肠胃的伤害也很大，小孩因为不舒服，天天晚上都是翻来覆去睡不好，后来连脚趾甲都掉了一个。如果再长期使用，势必还会产生严重的血液排斥作用。后来找到我诊治用药后，小孩当晚就很好的睡了一觉，服用中药一个星期后，家长把激素药停了。一个月后，基本恢复到正常水平了，到10月后彻底恢复正常。
再以《西安晚报》面向全社会寻医的小患者申攀为例，报社编辑说他得的是一种“怪病”。其实我年轻时送医下乡，就遇到过类似的案例。其特点就是来病突然，遇到意外的创伤后，低热、头痛、呕吐，意识变得模糊，不能自行排尿，语言不利，患者医者一时都不知所以，而病情一旦迁延，很短时间就转为危重，确实可能危及生命。
2004年12月27 日初诊时，患者申攀仍然持续高烧，还伴有昏迷、多汗、纳差、恶心，呕吐、腰痛、尾骨疼（夜间加重）、四肢酸软等症状，不能行走，行动必须靠人背或者扶。我当时观察诊断申攀的情况，属于外邪侵袭，损伤脾肺，导致气血瘀滞，痰瘀互结，阻碍气机，气血运行受阻，正气耗伤，邪气稽留，阻滞清阳，超出了正气所能保护的范围，遂生此病，此为失和状态。
我用了三付药，小患者的烧就基本就退了，又经过一个多月的免费治疗，症状完全消失。一些用药过度的后遗症也在几个月之内被我医治。2006年12月我随访，孩子身体一直很健康。2009年9月已经参加工作。今年还专门来参加了我的八十寿宴。
所以，中医擅长的绝不仅是“治未病”与保健养生，还有更重要的对急症的治疗，完全能担任“急先锋”的角色。越急越重的病，在辨证准确、用药精当的前提下，起效也会越迅速。
2011年夏季炎热的一天，西安患者靳皓帧浑身不适，起初也没有注意。而后高热42度、腹泻已不能离厕，直至泻出清水一般，身体沉重不堪，精神萎靡，出现轻度神志恍惚。家人将他送至西京医院，化验吊瓶，一夜过去，腹泻未止，高热不退，昏迷加重。医生说该用的办法都用了，也没有什么办法了。家人驱车将患者送至我家中，由父亲背着上楼。我诊脉、问诊后，亲为其抓药煎药，然后施针。药成约是9点多钟，患者服下一半，然后睡去，约9点40左右醒来，已觉不疲惫，神志清爽了一些，可以坐卧在床上。又进药一半，此时已可说话，不觉乏力。到11时，患者已可以起床独自如厕，高热已退，体温36.8度。在场家人无不惊叹，如此重症，一剂而退十之八九，纷纷称奇。12时，患者已可向我拜别，与常人无异。我又抓两付药令其回去煎服，以兹固护正气。由于此次生死经历，患者日后也走上了中医之路，入岐黄之门。
中医药不仅能治疗急症，而且问题意识非常清晰。风、火、痰、疲、毒是中医内科急症病变过程中起重要作用的病理因素，“正气虚于一时，邪气暴盛而突发”是中医急诊的发病的关键病机。《伤寒论》中有很多急症的救治方法，如“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤”等。张仲景还曾立有“急下存阴”“回阳救逆”的救急之方，至今有用。屠呦呦因提取青蒿素而获诺贝尔奖，她也多次提及，灵感和启发多来自《肘后备急方》——这就是一本专门的中医急救书。所以，我们对中医一定要重视，尤其是年轻人，一定要懂敬畏，善学习。
用现代医学的分类方法，中医急症一般来说包括以下十余类：
1突然急性腹痛者；2突然高热，体温达39℃以上者；3突然便血、吐血、有内出血征象、流产、小儿腹泻、严重脱水、休克者；4突发抽搐症状，偏瘫或昏迷不醒者；5急性尿闭者；6颜面青紫、呼吸困难者；7突发心悸、胸痛者；8发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者；9烈性传染病可疑者；10急性过敏性疾病；11中毒、服毒、淹溺、触电、割颈、自缢者；12急性外伤、骨折、脱臼、烧伤者；13眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍；14耳鼻道、咽部、眼内、气管、食管中有异物者；15其他急症者。
这些急症的中医治疗方法有很多，最常用的有清热、开窍、救逆、攻下、发汗、理血、和解、涌吐等八法。中医急诊医生要多临床，勤思考，坚持中医思维，增强信心，信心来源于见多识广，随着积累增多，对病机的认识更加清晰，详辨细审，熟能生巧，心中有一些章法，权衡轻重缓急，辨病与辨证相结合，面临压力和紧急时，也不会慌乱，心中有定力。
温病当然也属于急危重症的范畴。从急症的角度看，温病具有强烈的传染性和流行性，无论壮弱老幼，触之即得，发病急，传变快，病情重，在病程中，可出现高热、惊厥、抽搐、神错、谵语、斑疹、阴脱、阳脱、气脱等各症状。金元四大家“温病”学说，都有中医药在急症救治方面的大量实践。
在中国疫病史上，许多次温病流行因中医的有效防治，都在有限的地域和有限的时间内，控制了疫情的蔓延，不止是这次新冠病毒，2003年春爆发非典，还有前些年的登革热等，中医都发挥了不可替代的作用。
传统中医药不仅能急救，并且费用低廉，简便易行。但必需具备中医学扎实的系统理论和丰富的临床经验。针炙就是一个必不可少的急救技艺之一。
《针灸甲乙经》是我国现存最早的针灸专著，其中有许多急重症的的针灸治法，如内科的呕血、卒心痛、热厥、寒厥、痉症；儿科的脐风、妇科的痛经、崩漏等。
急症来势急，发展变化快，治疗上强调应对一个“急”字。而这正是针灸的长处，它不受处所、时间、设备、药物等环境条件的限制，随时随地应急，且费用低；对于抢救昏迷、痛症、痉挛和以及部分血症，常有针入病除之效。其效果之神奇与快捷，很多情况下，远较于西医药物为上乘。
学习针炙，要在临床时细心体会，思考、感受针灸在降压、降温、控制抽搐、利尿、醒神、抗心律失常等诸多方面的作用，要将针灸部位、手感等具体方法变得随心应手。
关于中医急救的型剂，我并不反对中医急症剂型的多样化。中医自古除汤剂外，还有酒剂、水酒合煎剂、丸、散等。外用制剂治疗急症，早在《伤寒杂病论》中就非常丰富。很久以前的土瓜根及猪胆汁之导，实际上就是最早的栓剂和灌肠剂。其它如洗方、熏方、坐药方、鼻腔及舌下给药等，都为治疗急症提供了有效剂型和方法。这种多剂型、多途经的手段，至今仍是临床救治急症的有效方法。救治的全部目的在于及时有效地控制病情，只要能纠正危及生命的病理生理改变，挽救患者的生命，在具体方式上不可拘泥。
现在的各类中医急症剂型对中医辨证论治的大方针有些偏离，一个对于急危重症有效的中医治法，不可能经历或覆盖所有的情况，如果用西医的研究手法，可能会因为观察样本太小、病证局限、患者个体差异等等，使之产生时不可避免的局限性。那么，一个方案的有效性，不太可能是普适性的。即使是分型研究，也不可能穷其全部，何况还有四时之差、地域之别呢？
当然，现代中医多种型剂治疗急症，其总体有效之处还是值得肯定的。中医思维有独特之处，经过了大量临床实践经验的荟萃和积累，在更大的层面和数率上，它的总体确定性、可重复性，又是成立的，中医药学是中国先民们千百年来的结晶，也正得益于海量的微观的临床信息，才形成了很多看似混沌实则便捷灵验的思路，这也正是人类医学在未来必然要达到的结果。
即然历史上治疗急危重症的大家不绝于世，代有才人，治疗慢性病的优势也得以保存，但治急危重症的空间却越来越小？应该有以下几方面的原因。
1、中医临床上失去了整体辨证思维，在治疗急性外感热病和急危重症方面又失了平台，致使其优势在弱化，范围在缩小。
2、由于中医遵古配方，在现代宣传中居于弱势，加之医院急诊科缺乏中医人才，有了急病，就赶快输液，打针或做手术，这使人们逐步在心里形成一个概念：急症还是西医见效快。此外，分科太细，也影响了中医急诊的发展。
3、中药服用方法不太方便。中药大部分要按照传统方法煎煮，在某些方面受时间、条件等因素制约，确有不方便的地方。所以，有了急症就只好求治于服用方便的西药，久而久之，就形成了慢性病才服中药的误区。
4、中医本身怕担风险。社会上流行一种偏见，危重病人经过西药抢救无效死亡，大家觉得理所应当，连家属都会认为天命至此，己无回天之力。但是，如果单纯用中药救治无效死亡，家属就会认为被耽搁，在现在这样的医患关系背景下，还有可能担很大的责任。在治急症方面，总是谨小慎微，瞻前顾后，而行事果决、一心以救人为念的中医师越来越少，这也致使中医在治急症方面的作用没有得到真正有效的发挥。
5、在医学教育方面，“以西律中”的倾向，使中医学一定程度上被西化，不能完全遵照中医自身发展规律教学、临床、科研等，这也使其在相当程度上，削弱了急症诊治这一原本不可替代的特色和优势。
中医药治疗急危重症需要社会认可。迄今为止中医药仍然被老百姓误认为只能治慢性病，治疗急危重症的疗效无法和西医相比。在当今的急诊重症医学界中，中医学的处境更加尴尬。我一生的临床医案，有很多急危重症的记录，我都做了详细的整理与收存。中医治疗急危重症，疗效不容忽视，过去是这样，现在也仍有很大的潜力。因此，我们学中医的人，对于中医急症思维要系统理解，灵活运用，以更好发挥中医在急症领域的优势，促进中医急症学的发展，也让中医的急诊重症医学事业，在国际上获得更高的地位，有更多地发言权。
